Bolj ko je diagnoza prostatitisa bolj popolna in kompetentna, učinkovitejše bo nadaljnje zdravljenje. Formalni zdravniški pristop lahko povzroči dolgotrajno in neučinkovito zdravljenje bolnika. Njegova naloga je prepoznati vnetje prostate in vse dejavnike, ki ga povzročajo.
Kako zdravniki diagnosticirajo prostatitis
Prostatitis diagnosticira urolog ali androlog. Po pogovoru s pacientom zdravnik predpiše potrebne preiskave: najprej standardni nabor (kri, urin, izločki prostate, rektalni pregled), nato pa se po potrebi uporabijo podrobnejše in visokotehnološke metode: CT, MRI, ultrazvok.
Anamneza
Med začetnim posvetovanjem bo zdravnik postavil naslednja vprašanja:
- Trajanje spolnega odnosa (če je postalo krajše, v kakšnih okoliščinah);
- Prisotnost nelagodja v dimljah med dolgotrajnim bivanjem v statičnem položaju, pa tudi po pitju alkohola ali podhladitvi;
- Pogostost in hitrost uriniranja (ali obstajajo težave, občasni curek, ali morate pogosto ponoči vstati na stranišče);
- Kakovost orgazma (še vedno svetla ali zamegljena, bolečina pri ejakulaciji).
Čim več podrobnosti si bolnik zapomni, tem bolj popolna bo klinična slika, ki jo bo sestavil zdravnik.
Diferencialna diagnostika
Simptomi prostatitisa so podobni simptomom številnih drugih bolezni:
- Cistitis (krči pri uriniranju, bolečine v spodnjem delu trebuha).
- Adenom (težave z uriniranjem, občutek teže v dimljah).
- Rak prostate (kri v urinu, težave z uriniranjem).
- Rektalne patologije: hemoroidi, paraproktitis (vnetje), analne razpoke, kreptitis (ulcerozni kolitis).
Dodatne diagnostične metode in utemeljitev njihove uporabe so prikazane v tabeli 1.
Tabela 1. Diferencialna diagnoza prostatitisa
| Bolezen | Skupina tveganj | Analize |
|---|---|---|
| Hiperplazija | Moški, starejši od 45 let, brez anamneze uretritisa, kateterizacije, travme mehurja in sečnice (okoliščine, ki bi lahko razložile bolečino, kri v urinu) | Ultrazvok prostate in digitalni pregled |
| Prostatitis | Večinoma mladi moški, ki so pred kratkim preboleli zvišano telesno temperaturo, podhladitev, v zgodovini katerih ni provokativnih dejavnikov (enakih hiperplaziji) | ultrazvok, popolna krvna slika (CBC), digitalni pregled prostate |
| Rak prostate | Moški, starejši od 45 let, brez provokativnih dejavnikov v zgodovini | Ultrazvok prostate, analiza PSA, digitalni pregled |
Po potrebi so pri diagnozi vključeni tudi drugi specializirani zdravniki: proktolog, nevrolog, vertebrolog. Zadnja dva strokovnjaka ugotovita vzroke za bolečino, povezano s kršitvijo strukture hrbtenice, kršitvijo živčnih končičev.
Rektalna palpacija
Digitalni rektalni pregled je najbolj dostopna in informativna metoda za preverjanje stanja prostate. Med postopkom je zdravnik pozoren na naslednje parametre njegove strukture:
- Glasnost;
- Gostota;
- hrapavost površine;
- homogenost (homogenost tkiva);
- meje (jasnost orisa);
- Ohranjanje prevlake (vzdolžni šiv med režnji).
Pri prostatitisu se žleza poveča zaradi edema (možna je asimetrija), njena konsistenca je elastična, vzdolžni žleb (šiv) ni otipljiv in ob dotiku lahko bolnik začuti bolečino.
Za jasno sliko te vrste diagnozeje trebapripraviti:
- Ne izlivajte dan prej, ne uživajte alkohola, izogibajte se težkim fizičnim naporom, podhladitvi in pregrevanju.
- Ne vozite kolesa 24 ur, ne uporabljajte veslaških naprav (na ta način ne poškodujte ali masirajte prostate).
- Pred obiskom zdravnika naredite klistir (lahko se uporablja mikro klistir), da očistite ampulo danke.
Prostato začutite na globini 3-5 cm od anusa. Zdravnik izvaja postopek s sterilnimi rokavicami in maže prst z gelom. Pacient leži na boku s sklonjenimi koleni ali stoji v položaju kolena in komolca.
Laboratorijske metode
Laboratorijske metode za diagnosticiranje vnetja prostate vključujejo preučevanje biomaterialov na prisotnost patogenov.
Kri
Na podlagi rezultatov splošnih in biokemičnih preiskav krvi (odvzem kapilare s prsta) lahko sumimo na prostatitis že v zgodnji fazi. Analiza se vzame na tešče zjutraj. Eno uro pred postopkom se morate vzdržati kajenja.
Pomembni kazalniki:
- Levkociti (krvne celice, katerih število se poveča z zmanjšanjem imunosti v ozadju vnetnih reakcij). Običajno od 4-9 × 10 ^ 9 enot;
- ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Norma je približno 5 enot, povečanje kaže na vnetje ali raka;
- Limfociti. Običajno se njihov odstotek celotnega volumna krvnih celic giblje od 18 do 40 enot. Preseganje pomeni okužbo.
Moškim, starejšim od 40 let, predpišejo test PSA- tumorski marker, katerega vrednost presega kronični prostatitis ali rak prostate.Norma- manj kot 4 ng / ml, po 50 letih - 5, 53 ng / ml.
Urin
Sečnica prehaja skozi prostato (prostatični del sečnice), zato ko se žleza vname, urin spremeni svojo barvo in konsistenco. Za diagnozo prostatitisa se vzamejo tri vrste analiz:
- Splošno - določanje fizikalnih in kemijskih parametrov. Znaki vnetja prostate: urin je moten, belkast, alkalen, beljakovine, levkociti, gnojne niti, včasih pena ali kri. Pri kalkuloznem prostatitisu najdemo fosfate.
- Citološki - pregled prisotnosti patološko spremenjenih celic. Prisotnost eritrocitov in epitelija lahko kaže na tumorski proces.
- Bakteriološki - prepoznavanje sledi aktivnosti patogenih mikroorganizmov. Če želite to narediti, naredite rezervoar za sejanje usedlin na hranilni medij. Če obstajajo bakterije in glive, se čez nekaj časa začnejo aktivno razmnoževati. Escherichia coli pogosto izzove prostatitis.
Pred odvajanjem urina se vzdržite uživanja slane in začinjene hrane, ne uživajte alkohola in barvil (pesa, kava). Analiza se vzame zjutraj na tešče.Pri prostatitisu se uporablja testna metoda s tremi stekli:bolnik izmenično urinira v vsak kozarec; rezultat je prvi, srednji in zadnji del. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje lokalizacije vnetja: sečnice, prostate, mehurja. Metoda s štirimi stekli je bolj informativna. Zadnji del urina se zbere po masaži prostate, da se dobi njegov izloček.
Skrivnost prostate in sperma
Sok, ki ga proizvaja prostata, je dragocen diagnostični material. Na njegovo ograjo se pripravite na enak način kot na rektalni digitalni pregled. Da bi bila količina skrivnosti zadostna, se tri do pet dni vzdržite spolnih odnosov.
Metode za pregled izločkov iz prostate:
- mikroskopija;
- Backseeding;
- PCR (verižna reakcija s polimerazo).
PCR je najbolj natančna metoda. Za obdelavo biomaterialov se uporabljajo posebni encimi, ki pomnožijo število fragmentov DNA in RNA patogenov. Za raziskave je potrebna posebna naprava - amflikator. Natančneje, PCR v realnem času. Rezultat je pripravljen v eni uri.
Na vnetje prostate kaže prisotnost amiloidnih teles, stafilokokov, streptokokov, psevdomonas aeruginosa, epitelijskih celic (več kot tri enote v vidnem polju) v njenem soku. Število lipoidnih zrn se zmanjša, število levkocitov pa se poveča.
Spermogramza prostatitis je dodatna analiza. V ozadju vnetja prostate sperma postane rumenkasta ali rjava, njena viskoznost se poveča (dolgo se utekočini), prisotna je patogena mikroflora. Pri kroničnem prostatitisu najdemo epitelijske celice žleze, amiloidna telesa in sluz.
Bris z uretre
Bris z uretre (strganje) je manj informativna metoda za diagnosticiranje prostatitisa kot analiza sekrecije.Uporablja se v primerih, ko slednjega ni mogoče dobiti zaradi hemoroidov, poslabšanja vnetja, prisotnosti kalcifikacij v telesu prostate.
Postopek jemanja materiala je hiter, a neprijeten: zdravnik v sečnico potopi krtačo, ki skupaj z mikroorganizmi zajame del celic, ki jo pokrivajo. Nato biomaterial preučimo s PCR, ki vam omogoča, da določite prisotnost patogenov v kateri koli količini. Vzrok za prostatitis so lahko genitalne okužbe: klamidija, trihomonada, mikoplazma.
Pred enodnevnim odvzemom analize zavrnite spolni odnos, zjutraj izvajajte samo zunanje higienske postopke penisa (ničesar ne vlivajte v sečnico), dve urini ne urinirajte.
Instrumentalne metode
Instrumentalne diagnostične metode omogočajo potrditev in dopolnitev rezultatov laboratorijskih preiskav.
Ultrazvok in TRUS
Ultrazvočni pregled prostate omogoča prikaz njene strukture, kontur, narave sprememb tkiva. V primeru prostatitisa velja transrektalni ultrazvok (TRUS) za najbolj informativnega: zdravnik vstavi sondo v rektum. Na postopek se pripravite na enak način kot na palpacijo žleze. UZ trebuha (skozi trebuh) je moškemu bolj udoben, vendar prostata zaradi mehurja ni popolnoma vidna.
Pri vnetju prostate je njegova struktura heterogena, konture so zamegljene, žarišča fibroze (zaraščeno vezivno tkivo) so lahko brazgotine. Prostata je povečana, žleb med njenimi režnji je gladek.
MRI, PET in CT
Če ultrazvok daje razlog za sum, da je prisoten tumorski proces, zdravnik za razjasnitev slike predpiše CT (računalniška tomografija) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco). . Slednja vrsta raziskav je natančnejša, a tudi dražja. Postopki so neboleči, z vsebino informacij lahko nadomestijo biopsijo (odščipnejo fragment tkiva).
CT in MRI podrobno prikazujeta strukturo prostate: kamni, ciste, tumorji, vnetna žarišča, strukturne nepravilnosti. Za jasnejšo sliko se v veno predhodno vbrizga kontrastno sredstvo (ne uporablja se pri moških z ledvično odpovedjo). Za postopek se uporablja ustrezen tip tomografa in rektalne sonde.
PET - CT emisije pozitrona. Omogoča analizo stanja prostate na celični in molekularni ravni. Ne določa le prisotnosti in velikosti tumorja, temveč tudi hitrost in kakovost presnovnih procesov, ki se v njem pojavljajo.
Glede priprave:rektum je treba izprazniti. Pet ur pred postopkom ne jejte.
Značilnosti diagnoze nekaterih vrst prostatitisa
Akutni bakterijski (nalezljivi) prostatitis diagnosticiramo na podlagi pritožb bolnikov, analize urina, ultrazvoka, bris iz sečnice. Pri aktivnem vnetju je žleza boleča, transrektalni posegi niso dovoljeni, v skrajnih primerih natančen pregled prstov.
Laboratorijski podatki za diagnozo akutnega prostatitisa niso posebej informativni. Posev urina je morda priporočljiva, vendar ni potrebna. Pri aktivnem vnetju ni časa čakati na rezultate. Za lajšanje simptomov se izvaja antibakterijska terapija z zdravili širokega spektra.
Kronični prostatitis se praktično nikakor ne kaže, zato njegovo odkrivanje zahteva celo vrsto laboratorijskih, fizikalnih in instrumentalnih metod. Morda bo treba določiti bolnikov imunski in nevrološki status.
Palpacija žleze, urina in izločki prostate so izjemnega pomena. Prisotnost več kot 10 levkocitov v vidnem polju kaže na vnetje. Če bakterijska kultura v ozadju povečanega števila levkocitov ne povzroči rasti nalezljive mikroflore, je potrebna analiza genitalnih okužb.
Z bakterijsko naravo vnetja v urinu in soku prostate najdemo veliko število patogenov. Nedvomen mikrobiološki znak kroničnega vnetja: število mikrobov (CFU) je več kot 104 na ml. Nekateri so oštevilčeni na desetine, zato lahko njihova prisotnost v količini od 10 do 102 na ml kaže na prostatitis.
Pri abakterijskih (neinfekcijskih) vnetjih jih ni, vendar strokovnjaki v takih primerih priporočajo izvedbo bolj poglobljene analize: punkcija prostate, skozi katero se izločajo patogeni, ki živijo v zaprtih prostatičnih prehodih. Hkrati je bakterijska kultura sterilna, vendar sčasoma odkrijemo patogena. Najpogosteje je ena od sort E. coli.
Ultrazvok ne kaže vedno kroničnega vnetja. Poleg zgoraj omenjenih metod lahko zdravnik predpiše uroflowmetrijo - merjenje pretoka urina s pomočjo posebnih senzorjev.
Tipične sočasne bolezni
Pri dolgotrajnem kroničnem prostatitisu z znaki kolikulitisa (vnetje semenskega tuberkuluma v bližini prostate) se uporablja urezroskopija- vizualni pregled kanala z uporabo endoskopske naprave. Pomaga pri ugotavljanju zoženja sečnice, kršitev njene strukture, stanja odprtin izločalnih kanalov prostate (sluz, gnoj, zgoščevanje) in semenskega tuberkuluma.
Interpretacija rezultatov (opredelitev stopenj prostatitisa glede na stanje semenskega tuberkuluma):
- Najprej: semenski tuberkel je rdeč, edematozen, krvavi. Enak vzorec opazimo na zadnji strani sečnice;
- Drugič: značilno je občasno povečanje in zmanjšanje rdečice in otekline;
- Tretjič: pojavijo se rumene spremembe v tkivih tuberkuluma in sečnice, zaradi katerih se lahko lumen sečevoda zoži (striktura).
Ureteroskopija draži receptorje semenskega tuberkuluma, kar vodi do motene mikrocirkulacije in gibljivosti prostate, zato poseg ni po nepotrebnem.
Cistitis je tudi spremljevalec kroničnega prostatitisa. Vnetje stene mehurja zaznamo z ultrazvokom incistoskopijo. Med raziskavo se ugotovijo patološke spremembe na sluznicah, zlasti v predelu vratu. Stanje mehurja v ozadju kroničnega prostatitisa (skleroza prostate):
- Rumena deformacija trikotnika mehurja.
- Razširjene odprtine sečevoda.
- Zoženje vratu.
Cistoskopija je predpisana v zadnji fazi pregleda ob prisotnosti bolečin v spodnjem delu trebuha in pogostega uriniranja.
Najtežje diagnosticirati je kronični abakterijski prostatitis z bolečinami v medenici neopredeljenega izvora. Pri takih bolnikih zdravniki najprej izvedejo študije za izključitev cistitisa in nevropsihiatričnih patologij.
Kako diagnosticirati prostatitis doma
Človek lahko sumi na akutni prostatitis z naslednjimi znaki:
- močne bolečine v spodnjem delu trebuha in dimljah (med moda in anus);
- zvišana telesna temperatura;
- bolečina pri uriniranju (kot je cistitis);
- Zgodnja in boleča ejakulacija.
Isti simptomi se pojavijo med poslabšanji kroničnega prostatitisa, ki jih povzroča podhladitev ali uživanje alkohola. Razvoj te oblike patologije lahko kažejo občasni pojav krvi v urinu, dolgočasne bolečine v presredku (zlasti v statičnem položaju), težave z uriniranjem, poslabšanje erekcije. Takšni znaki so razlog za stik z urologom.
Zaključek
Dlje kot traja vnetni proces v prostati, težje bo zdravljenje, zato diagnoze ne smete odlašati. V državnih institucijah je večina postopkov in nadaljnjega zdravljenja brezplačna.